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阿司匹林已經有一百多年歷史了，是醫藥史上三大經典藥物之一。阿司匹林用于心血管疾病的一級和二級預防的有效性毋庸置疑，對于冠心病和腦卒中患者更是必不可少的基本藥物，甚至網絡上流傳稱其為床頭救命用藥。阿司匹林是一柄“雙刃劍”，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可能會損傷消化道黏膜，臨床上主要表現為消化不良、惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛，嚴重時可引起嘔血、黑便等。基于這些可能會發生的胃部不良反應，曾經患過胃潰瘍及其他胃部疾病的患者如需服用阿司匹林應該引起注意，那么我們需要關注哪些注意事項呢？
很多人都認為阿司匹林對胃有損傷，應該餐后服用，但實際情況并非如此。目前國內銷售的阿司匹林基本都是阿司匹林腸溶片。設計腸溶片的目的就是避免阿司匹林在胃中被吸收，腸溶片在胃酸的環境下不會崩解，而在腸道堿性的環境下阿司匹林才被釋放發揮作用。這種設計減少了阿司匹林對胃的損傷，也規范了阿司匹林的服用方法—空腹服用。因為在進食后，胃的酸性環境可能被改變，阿司匹林腸溶片的腸衣有可能會提前崩解，所以餐后服用反而可能損害胃粘膜。阿司匹林長期使用的最佳劑量是75-100毫克/天。在臨床上經常會遇到，由于擔心副作用而只吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，這樣可能達不到治療和預防效果。而服用超過100毫克，會使阿司匹林出血事件明顯增加。目前，進口的阿司匹林規格為每片100毫克，一天一片就夠了；國產阿司匹林（25毫克）一天3片或4片，一次服下。
發生消化道損傷時，是否停用阿司匹林需要根據消化道損傷的程度和心腦血管疾病的風險進行個體化評價。如果僅表現為消化不良的癥狀，可不停用阿司匹林而給予H2受體拮抗劑（雷尼替丁等）或質子泵抑制劑（奧美拉唑等）；如果發生活動性出血，常常需要停用阿司匹林直到潰瘍愈合。但是對于急性冠脈綜合征、冠脈植入裸金屬支架6個月內以及植入藥物涂層支架1個月內的患者，在經過內鏡下止血和質子泵抑制劑治療24h后，需重新開始阿司匹林治療。對于有胃潰瘍病史需長期服用阿司匹林患者，需積極篩查并根除Hp，對高危患者（消化道潰瘍伴出血、合并使用多種抗栓藥物或糖皮質激素等）建議同時服用有效的抑酸藥物或胃粘膜保護劑。
對于潰瘍出血復發危險較高的患者，不建議氯吡格雷或其他抗血小板藥物替代阿司匹林，而應該給予阿司匹林和質子泵抑制劑聯合治療。目前沒有證據顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效地替代阿司匹林。
65歲以上的老年人、有消化性潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌感染、吸煙和飲酒、服用非甾體止痛藥或糖皮質激素、聯合多種抗血小板或抗凝藥、聯合應用螺內酯或抗抑郁藥物的人服用阿司匹林更容易出現胃腸道損傷和出血，因此，所有需長期服用阿司匹林藥物的患者應檢測并根除幽門螺桿菌，戒煙戒酒，避免聯合用藥。
在阿司匹林長期治療中，除了規范正確劑量、服用方法和去除危險因素外，這些有胃腸道疾病史的高危患者還需要注意監測和觀察消化道不適和出血等不良反應。尤其在用藥最初12個月內，需要注意觀察有無黑便或不明原因的貧血，以早期發現不良反應。建議長期阿司匹林治療的患者定期到醫院檢查大便潛血。
來源：上海藥訊